Anmeldeformular für Erstpatienten

Zur Terminvereinbarung setzen Sie sich mit uns bitte telefonisch in Verbindung.

 

Nach Erhalt des Termins senden Sie uns das ausgefüllte Anmeldeformular und den Beurteilungsbogen innerhalb einer Woche zu (Post, Fax, E-Mail).

 

Erst mit Erhalt der Unterlagen ist Ihr Termin bestätigt.

Anmeldeformular für Erstpatienten
(12 Seiten - inkl. Einwilligung Videosprechstunde)
Anmeldeformular_052020.pdf
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Beurteilungsbogen für Erstpatienten
Beurteilungsbogen.pdf
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Selbstständige Erklärung für Patienten
(1 Seite)
Schweigepflichtsentbindung.pdf
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Einwilligungserklärung Videosprechstunde (für gesetzlich Versicherte)
(3 Seiten)
Einwilligungserklaerung.pdf
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Einwilligungserklärung Videosprechstunde (für privat Versicherte)
(3 Seiten)
Einwilligungserklaerung_PV.pdf
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Wiedervorstellung für Patienten
(1 Seite)
Wiedervorstellung.pdf
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Zum Betrachten und Ausfüllen der Formulare benötigen Sie den Acrobat Reader.
Diesen können Sie hier kostenlos herunterladen. Download starten

Liebe Patienten,


bitte übermitteln Sie uns
in diesem Quartal die Versichertenkarte per Scan/ Foto an die E-Mail-Adresse: info@kjpp-wucherer.de.

Dies ist notwendig, wenn
Sie keinen persönlichen Termin in der Praxis haben.

 

Wir benötigen die Daten rechtzeitig vor dem Termin einer Videosprechstunde (VSS) bzw. dem Telefontermin.

 

Vielen Dank für Ihre Unterstützung.

Aktuelle Kurse

ADHS-Gruppe
ADHS_Flyer_04_2016.pdf
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Weitere Informationen zu den Terminen und Zeiten der aktuellen Kurse erhalten Sie über unsere Praxis.  

Terminvereinbarung

unter 0 93 53 / 9 85 61-0

oder über Terminvereinbarung.

 

Alle Kassen und privat Versicherte

Dr. med. Katja Wucherer

Arnsteiner Straße 9

97753 Karlstadt

Telefon: 0 93 53 / 9 85 61-0

Faxnr.:   0 93 53 / 9 85 61-22

E-Mail: info@kjpp-wucherer.de

www.kjpp-wucherer.de

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